아동 물리치료와 아동 물리치료의 치료 방향

아동 물리치료

 

아동 물리치료는 선천적 또는 후천적 손상에 의한 운동장애 아동을 대상으로 물리치료를 실시함으로써 신체적 잠재능력과 잔존능력을 최대한 촉진하고 신체 기능 회복과 운동의 발달을 촉진하는 것을 주요 목적으로 합니다.

 

아동 물리치료가 필요한 질환

 아동 물리치료가 필요한 중추신경계 질환과 유전질환의 경우 뒤센 근 위축증, 척수 근위축증, 발달성 협응장애, 신경관결손, 다운증후군, 낭포성 섬유증, 뇌성마비, 약물노출에 의한 태아알콜증후군 등이 있습니다.

 정형외과적 질환으로는 유년기의 류마티스관절염이나 자궁 내 환경과 자세의 문제로 자세성 계형인 선천성 근육성 사경(신생아사경)이 있을 수 있고 척추측만증, 휜발, 선천성 고관절 탈구, 불완전 골형성증 등이 있습니다. 아동이 걸릴 수 있는 모든 질환을 일일이 열거하는 것은 실용적이지 못하고 성인과 마찬가지로 모든 전문영역의 질환을 가질 수 있다. 발목의 염좌나 허리나 목 통증등의 질환도 있을 수 있는데 이 경우는 정형외과에서 성인과 비슷하게 물리치료를 받을 수 있습니다. 대개 아동물리치료라고 할 때는 여러 원인으로 인한 장애아동과 발달장애아동을 말하는데 발달지연 장애의 특성은 또래 아동과 비교해 예측이 불가능한 행동을 하거나 운동형태를 보일 수 있다는 것입니다.

 그 중 대표적인 아동물리치료 대상인 뇌성마비의 경우 태아에서부터 출생 후1년 안에 산소결핍이나, 혈관장애, 외상 등의 원인으로 뇌에 손상이 발생한 경우 생기는데 완전히 성숙되기 전의 뇌에 손상을 입었기 때문에 성인의 뇌손상과는 다른 패턴의 증상을 보인다. 뇌의 손상 부위나 손상 형태에 따라서 다른 패턴의 장애가 나타나고 지능이나 섭식장애 호흡장애 신경장애 운동장애 감각장애등이 복합적으로 나타내기 때문에 치료 시에 통합적인 접근이 필요합니다.

 

아동 물리치료의 방향성

 아동의 경우 연령별 발달단계와 운동단계가 다르기 때문에 발달이정표를 확인하여 아동물리치료를 시행해야 하며 단순히 아동을 성인의 축소판이라 생각하고 접근해서는 안됩니다. 아동의 개별적인 근력등의 능력을 관찰하여야 하고 정상적인 움직임 형태와 발달과정에 대한 지식을 습득함으로써 아동의 비정상적인 움직임을 정확히 찾아낼 수 있어야 합니다. 정상적인 발달과정을 알고 있어야 질환별로 다르게 나타나는 비정상적인 패턴을 알아차릴 수 있다는 것입니다.

 

 아동물리치료에서의 중요한 역할은 단순히 기능적 발달뿐 아니라 학습과 심리까지 기본적인 영역에서의 지식을 갖추어야 한다는 것입니다. 아동의 경우는 성인과는 다르게 놀이라는 도구로 접근하여 학습할 수 있는데 아동물리치료사는 치료에 아동을 참여시키기 위해서 구르기 두 발로 뛰기 등의 놀이적 접근이 필요합니다. 또한 가족이나 다른 전문가와 함께 장기 목표와 가족중심의 치료계획을 세워야 합니다.. 그럼으로써 예방이나 조기에 발견, 평가와 진단, 적절한 치료와 재활, 주거 등의 다양한 범위에서의 적절한 서비스가 이루어질 수 있다. 또한 형제자매와 함께 놀이를 접목하여 물리치료를 시행하여 아동의 참여를 높일 수도 있습니다. 자연스러운 환경인 가정에서의 물리치료가 이루어질 수 있게 가족을 교육하는 것도 중요합니다. 어린 아동의 치료적 활동은 놀이라는 도구를 통해 촉진시키는 반면, 청소년의 경우에는 사회적 상황과 연관 지어 치료목표를 정해야 합니다. 일차 목표는 아동의 연령, 문화, 학습 스타일, 자연스러운 사회적 물리적 환경에 부합할 수 있는 활동을 만드는 것입니다.

 

 특별한 보호가 필요한 건강 문제가 있는 아동은 특별 건강관리 요구로 표현되는 특별한 관리가 필요합니다. 아동 물리치료사는 이들 아동에게 아동의 변화되는 요구에 따라 오랜 기간 제1 접촉자로서 중재치료를 제공할 수 있습니다. 특별한 요구가 필요한 아동을 치료할 때 물리치료사는 장기 목표과 가족 중심 치료계획을 세우는데 가족과 다른 보건 전문가와 함께 치밀하게 접근해야 합니다. 치료 계획에는 예방, 조기발견, 평가, 진단, 치료, 주거, 재활 등 모든 범위를 포함합니다.

물리치료사가 단순히 아동의 운동 근력과 요구에만 초점을 맞추고 가족과 사회적 요소를 무시한다면 성공적인 치료결과를 얻기는 어렵습니다.

 

 세계 보건기구(WHO)에서는 신체의 기능과 구조, 일상생활과 사회 참여에 대한 건강상태 장애와 건강의 국제분류를 제시하였습니다.

신체적 구조와 기능의 손상에 의한 장애분류로는 반사 발달, 관절의 움직임, 근력과, 근육길이, 호흡상태, 자세안정성 등의 특징으로 분류를 하고 활동제한에 의한 장애분류로는 이동성, 의사소통의 정도, 구강운동 기능, 사회적 감적적 특성으로 분류하였고 참여제한에 의한 장애의 분류로는 지역사회의 제한이나 학교참여, 고용, 기관접근성이 있습니다.

신체적 구조과 기능에 의한 장애분류는 이동의 정도를 보고 활동제한에 의한 분류에서는 이동과 일상생활의 상호작용 수준을 보고 참여제한에 의한 장애분류에서는 이동과 지역사회와 사회의 상호작용 수준에 대해 본다고 할 수 있습니다. 이처럼 아동물리치료를 단순히 근력등의 신체적 문제만 해결하는 것이 아니라 아동에 대한 가족과 사회적 요소에도 초점을 맞추어야 합니다. 능력과 장애과정은 아동이 다른 환경상황에 있을 때 가지는 역동적, 상호적 관계를 보여줍니다. 이 모델을 통해 손상된 신체기능과 구조(중추신경계손상)가 중추신경계손상 아동에게 직접 영향을 준다는 것이 분명해졌고 치료 계획 설정 시에 신체적인 면을 포함한 모든 것을 고려해야 한다는 것을 알 수 있습니다.

오늘날 아동 물리치료는 가족 중심의 치료, 가족체계, 아동과 가족에 대한 개별화된 계획, 자연환경 등에 초점을 맞추어 이루어집니다.